เป็นการบาคาร่าเว็บตรงละเว้นจากการบริหารของทรัมป์อย่างต่อเนื่อง: ชาวอเมริกันได้รับจุดจบในข้อตกลงทางธุรกิจสั้น ๆเมื่อพูดถึงเภสัชกรรม มีแก่นแท้ของความจริง พาดหัวข่าวอันน่าทึ่งของราคาอินซูลินที่สูงเสียดฟ้า และ ความกลัวอย่างต่อเนื่อง ของการล้มละลาย ทางการ แพทย์ ชาวอเมริกันจ่ายเงินค่ายามากกว่าชาวยุโรปอย่างสม่ำเสมอ
เพื่อแก้ไขความไม่สมดุลนี้ ฝ่ายบริหารได้ออกคำสั่ง
ของผู้บริหาร เมื่อต้นเดือนนี้เพื่อให้แน่ใจว่าราคายาของสหรัฐฯ จะไม่สูงกว่าประเทศร่ำรวยอื่นๆ แต่ผู้เชี่ยวชาญเตือนว่ามีความเสี่ยงอย่างแท้จริงที่จะไม่สามารถลดราคาลงได้ ในขณะที่ทำให้ตลาดยาที่เป็นความลับอยู่แล้วมีความทึบมากขึ้น
ถึงกระนั้น ประธานาธิบดีก็ใช้ค้อนทุบทิ้งไปนานแล้ว คุกคามบิ๊กฟาร์มาด้วยการดำเนินการของรัฐบาล หากไม่เริ่มเข้าแถวและกล่าวโทษประเทศอื่นๆ ที่ไม่แบกรับส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายที่ยุติธรรมสำหรับการวิจัย
คำสั่งผู้บริหารล่าสุดที่ลงนามโดยฝ่ายบริหาร ซึ่งเกิดขึ้นก่อนการเลือกตั้งสหรัฐในวันที่ 3 พฤศจิกายนนี้ มีจุดมุ่งหมายเพื่อเป็นการกัดกินหลังเปลือกไม้นั้นเล็กน้อย
แนวคิดก็คือคนอเมริกันไม่ควรเรียกเก็บเงินสำหรับการวิจัยและพัฒนาที่มีราคาแพงซึ่งอยู่เบื้องหลังการพัฒนายาใหม่
แม้ว่าจะสั้นเฉพาะเจาะจง แต่ก็มีการกำหนดราคายาบางชนิดที่ซื้อผ่านโครงการ Medicare ขนาดใหญ่ ซึ่งครอบคลุมการดูแลสุขภาพสำหรับชาวอเมริกันอายุ 65 ปีขึ้นไป ให้กำหนดราคาต่ำสุดในประเทศที่มั่งคั่งเปรียบเทียบ โดยวัดจาก GDP ต่อหัว ในทางปฏิบัติ ราคาอ้างอิงจะถูกกำหนดโดยดูจากประเทศในยุโรปเป็นหลัก
แนวคิดก็คือคนอเมริกันไม่ควรเรียกเก็บเงินสำหรับการวิจัยและพัฒนาที่มีราคาแพงซึ่งอยู่เบื้องหลังการพัฒนายาใหม่ คำสั่งดังกล่าวจะทำให้คนอเมริกันจ่ายค่ายาน้อยลง ในขณะที่ให้อำนาจต่อรองกับฟาร์มาในบางประเทศ เช่น ยุโรป เพื่อขึ้นราคาและแบ่งปันภาระค่าใช้จ่ายในการวิจัยในวงกว้างมากขึ้น
แคสเปอร์ เออร์เนสต์ เลขาธิการของผู้ค้าคู่ขนานของยุโรป เรียกร้องให้บริษัทยา Affordable Medicines Europe กล่าวว่า ราคาที่ลดลงจะ “ปกติแล้วจะกำหนดราคาให้สูงขึ้นในที่อื่นๆ” เนื่องจากธุรกิจยารายใหญ่ทำกำไรได้เป็นจำนวนมากในสหรัฐฯ
“นั่นคือมุมมองเชิงทฤษฎี” เขาอธิบายอย่างไร
กล่าวโดยย่อ เป้าหมายของคำสั่งคือการปรับสมดุลใหม่
“รัฐบาลของประเทศอื่นๆ ควบคุมราคายาโดยการเจรจากับผู้ผลิตยาเพื่อประกันราคาต่อรอง ปล่อยให้ชาวอเมริกันสร้างความแตกต่าง — อุดหนุนนวัตกรรมและยาราคาถูกสำหรับส่วนอื่นๆ ของโลกอย่างมีประสิทธิภาพ” อ่านคำสั่ง “ชาวอเมริกันไม่ควรแบกรับภาระเพิ่มเติมเพื่อชดเชยความขาดแคลนที่เกิดจากระบบสาธารณสุขของประเทศที่ร่ำรวยในต่างประเทศ”
แต่ผู้เชี่ยวชาญไม่เชื่อว่าจะเป็นเช่นนั้นในทางปฏิบัติ
“ฉันจะถามว่านี่เป็นความจริงหรือเป็นเพียงการแสดง” เออร์เนสต์กล่าว
เล่นโปกเกอร์ราคายา
ประการแรก มีปัญหาเรื่องความโปร่งใส หากต้องการผูกราคาสหรัฐฯ กับราคาต่ำสุดในประเทศที่เทียบเคียงกันในองค์การเพื่อความร่วมมือทางเศรษฐกิจและการพัฒนา (OECD) และบรรลุ “ราคาที่ประเทศเป็นที่โปรดปรานมากที่สุด” ตามที่เรียกว่าประเทศต่างๆ จะต้องห่างไกล สาธารณะมากขึ้นเกี่ยวกับข้อตกลงที่พวกเขาทำ
มีการสนับสนุนเพิ่มขึ้นสำหรับความกระจ่างเกี่ยวกับข้อตกลงที่มักจะมืดมนเหล่านี้ ตัวอย่างเช่น มีบางประเทศที่พยายามแบ่งปันข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับต้นทุนการวิจัยและพัฒนา เงินทุนสาธารณะ และเรื่องอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการกำหนดราคายา อันเป็นผลจากมติที่ได้รับการสนับสนุนจากอิตาลีซึ่งรับรองโดย World Health Assembly ในปี 2019
แต่คำสั่งดังกล่าวอาจจบลงด้วยการบ่อนทำลายความโปร่งใส เตือน Marcus Guardian หัวหน้าเจ้าหน้าที่ปฏิบัติการของ EUnetHTA ซึ่งเป็นความร่วมมือด้านการประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพโดยสมัครใจของสหภาพยุโรป บริษัทยาและรัฐบาลจะยิ่งมีแรงจูงใจมากขึ้นที่จะเก็บรายละเอียดข้อตกลงด้านยาไว้เป็นความลับ เนื่องจากข้อมูลดังกล่าวอาจถูกสหรัฐฯ ติดอาวุธยุทโธปกรณ์เพื่อชิงราคาที่ต่ำกว่า
Ellen ‘t Hoen ผู้อำนวยการฝ่ายกฎหมายและนโยบายด้านการแพทย์ตกลง
“มีความเสี่ยงที่ความลับจะเพิ่มขึ้น” เธอกล่าว เธอยังชี้ไปยังอีกทางเลือกหนึ่งที่แย่กว่านั้นคือ “ความโปร่งใสปลอม” เข้ามาแทนที่ ส่งผลให้ราคาปลีกสาธารณะไม่เกี่ยวข้องกับราคาที่ตกลงกันในที่สุด
เรียกบลัฟ
จากนั้นก็มีคำถามว่าข้อเสนอของสหรัฐฯ จะใช้ได้หรือไม่ได้
‘T Hoen ชี้ไปที่ชาวดัตช์ซึ่งใช้ระบบราคาอ้างอิงที่คล้ายคลึงกันและเก็บสิ่งที่เธออธิบายว่าเป็น “ฐานข้อมูลที่ยอดเยี่ยม” ของราคายา
แต่เธอเตือนว่า “อาจไม่ใช่” ภาพสะท้อนของสิ่งที่จ่ายจริง ซึ่งยังไม่ทราบ
โซฟี อัลเวอร์ลินด์ ผู้ประสานงานของสมาคมเจ้าหน้าที่ท้องถิ่นและภูมิภาคแห่งสวีเดน (SKR) ซึ่งช่วยเจรจาราคายาบางชนิดในประเทศกล่าวว่า เธอไม่เห็นด้วยกับข้อเสนอของอเมริกาเมื่อมองแวบแรก
“ราคายาสหรัฐในอดีตมีผลกระทบต่อราคายาในยุโรปเพียงเล็กน้อย” เธอกล่าว
Suerie Moon ผู้อำนวยการร่วมของ Global Health Center ที่ Graduate Institute of International and Development Studies ในเจนีวา เรียกข้อเสนอนี้ว่า “เสือโคร่ง”
“มันคลุมเครือและเต็มไปด้วยช่องโหว่” มูนอธิบาย เธอชี้ให้เห็นถึงข้อเท็จจริงที่ว่ายังไม่มีการระบุตะกร้าอ้างอิงของประเทศ OECD ที่จะใช้เป็นเกณฑ์มาตรฐานที่เป็นไปได้ แต่เป็นการอ้างถึง GDP ต่อหัวที่ “เปรียบเทียบได้” อย่างคลุมเครือ
“ทั้งหมดนี้ต้องใช้เวลาในการทำงาน” เธอกล่าว “อาจเป็นปีกว่าที่เราจะเห็นอะไร และสิ่งที่เราเห็นอาจไม่ส่งผลกระทบ”
“หากคุณเป็นประเทศที่ทำการกำหนดราคาอ้างอิง คุณไม่รู้หรอกว่าคุณกำลังใช้ตัวเลขอะไร [หรือ] ความสัมพันธ์ที่พวกมันมีต่อความเป็นจริง” เธอกล่าว “ราคายาไม่สามารถประเมินได้ตรงไปตรงมา”
เล่นเกมอื่น
Guardian ของ EUnetHTA ระบุ “ความบิดเบี้ยวที่แปลกประหลาด” อีกประการหนึ่งในข้อความของคำสั่งซื้อ: การร้องเรียนว่ารัฐบาลกลางของสหรัฐฯ จ่ายเงินมากกว่าประเทศเล็กๆ แม้จะมีอำนาจทางการตลาดในฐานะผู้จ่ายเงินรายใหญ่ที่สุดรายหนึ่งของโลกก็ตาม
“ฉันจะถามว่ามันเป็นแนวทางที่ถูกต้องหรือไม่ที่จะ … มองจากภายนอก” แทนที่จะพิจารณา “ปัจจัยภายใน” การ์เดียนกล่าว
คำสั่งผู้บริหารที่ลงนามโดยฝ่ายบริหารของทรัมป์ต้องการให้แน่ใจว่าราคายาของสหรัฐจะไม่สูงกว่าประเทศร่ำรวยอื่น ๆ | Brendan Smialowski / AFP ผ่าน Getty Images
เขากล่าวว่าหนึ่งในปัจจัยภายในที่ช่วยประเทศเล็ก ๆ คือการประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพซึ่งเป็นกระบวนการที่ให้ข้อมูลที่ชัดเจนแก่ผู้จ่ายเงินว่ายาทำงานได้ดีเพียงใดเพื่อให้พวกเขาสามารถใช้เพื่อต่อต้านความต้องการของอุตสาหกรรม ในยุโรป แต่ละประเทศมี HTA ของตัวเอง แต่บรัสเซลส์ได้ผลักดันให้มีEU HTA
“หากความโปร่งใสเป็นปัญหาสำหรับรัฐบาลใดๆ รวมถึงรัฐบาลสหรัฐฯ ก็จะเป็นเครื่องมือที่เหมาะสมกว่ามากสำหรับสหรัฐฯ ในการเข้าถึงพันธมิตร OECD” การ์เดียนกล่าว “มาคุยกันเรื่องความโปร่งใสและมาคุยกันเรื่องราคาสำหรับพวกเราทุกคน”
ความร่วมมือดังกล่าวจะ “เสริมความแข็งแกร่งให้กับตำแหน่งของพวกเขาที่มีต่ออุตสาหกรรมอย่างมีนัยสำคัญ” เขากล่าวเสริม
มีข้อบ่งชี้ว่าชาวยุโรปเต็มใจที่จะเล่นบอลและร่วมมือในเรื่องความโปร่งใส
“แนวทางระหว่างประเทศที่ประสานกันมากขึ้นในการกำหนดราคาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้เกิดความสมดุลที่ดีและการกำหนดราคาที่ยุติธรรม” – Tom Elbersen โฆษกกระทรวงสาธารณสุขของเนเธอร์แลนด์
Tom Elbersen โฆษกกระทรวงสาธารณสุขของเนเธอร์แลนด์ กล่าวว่า เนเธอร์แลนด์ “สนับสนุนการเจรจากับประเทศอื่นๆ”
“แนวทางระหว่างประเทศที่ประสานกันมากขึ้นในการกำหนดราคาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้เกิดความสมดุลที่ดีและการกำหนดราคาที่ยุติธรรม” เขากล่าว
อิตาลีเป็นอีกครั้งที่เป็นผู้นำในการเปิดกว้างเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายด้านเภสัชกรรม ซึ่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการสรุปกฎเกณฑ์ที่กำหนดให้บริษัทต่างๆ เปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับต้นทุนการวิจัยในบางกรณี
“ราคาเท่าไหร่ที่จะช่วยให้การลงทุนด้านการวิจัยและพัฒนาเพียงพอ และยังคงมีราคาที่ไม่แพงและยั่งยืน” พระจันทร์ถาม “นั่นคือจุดสำคัญของแนวคิดเรื่องการกำหนดราคาที่ยุติธรรม”
“ประเทศอื่นๆ ในยุโรปต่างให้ความสนใจตัวอย่างอิตาลีเป็นอย่างมาก” มูนกล่าวเสริม
แม้ว่าคำสั่งของผู้บริหารของทรัมป์จะประสบความสำเร็จในการลดราคายาในสหรัฐอเมริกา แต่ก็ไม่มีการรับประกันว่าสาขาวิชาเภสัชศาสตร์จะสามารถขึ้นราคาในยุโรปได้ เนื่องจากสภาพแวดล้อมทางการเมืองในปัจจุบัน
“มีความกดดันทางการเมืองมากมายเกี่ยวกับการเข้าถึงได้ และการขึ้นราคายาอาจจุดชนวนให้เกิดความโกรธเคืองและฟันเฟือง” เออร์เนสต์จาก Affordable Medicines Europe เตือนบาคาร่าเว็บตรง
